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猫の腸管のリンパ腫 [腫瘍]

老齢の猫の食欲不振、嘔吐といった症状のひとつとして、どうしても鑑別しなくてはならない疾患にどんな教科書にも、猫の腸リンパ腫という項目がでてきます。

実際、診療していて多いなあ~と感じています。

リンパ腫ともなれば、もうだめだというのが常識的判断となるのでしょうが
最近、 低グレードのリンパ腫という、病態が認識されるようになり 抗がん剤をいくらやっても、なかにはほとんど効果もなく2週間程度しか診断から持たないというタイプと違い。

経口の抗がん剤で、2年以上QOLの改善が望める低グレードタイプというのがあるということが、わかってきました。

癌=すぐ死ぬということではなく 意外と(むろん いつかは死を迎えるのですが)快適な時間を、ともに過ごすこともできる。 タイプもあるんだなあ~と思いました。

もちろん、適格な診断が必要になるのは、必須ですが  これがまた難しいというのがネックでもありますね

超音波、CT画像では明らかに、リンパ腫(腫瘍性の疾患であろうと疑わせる画像)を疑わせるのですが、FNA(針吸引によるバイオプシー)では、この低グレードタイプは診断に至らない 可能性の示唆という程度というところがもどかしいところです。  タイプ的に悪いほうは、FNAでほぼ診断可能であり、逆に言えば簡単に診断可能な場合は、治療が困難 簡単に診断できないタイプは治療が良好

なんという~ ジレンマでしょう

開腹して、腸管の一部を2mmの5mm程度切除して病理検査(免疫染色等)をすれば、確定するのですが、
腹あけちゃうと、抗がん剤開始が1週間~2週間遅れてしまうということも、事実で
じゃあ 内視鏡でのバイオプシーはとなると、これもIBDとの区別がつかず。

理想的には状態がいいうちに、来院すれば良いということになるのでしょうが 病気にならない限りまず 動物病院には、用はないというのが普通でしょう(だいたい、私自身 人の病院にほとんど行きませんし 年 一回の健康診断程度 中性脂肪が高い 136 150超えない限り問題を起こすことは少ないし だいたい そんなに 細かく 検査しているようにも思えないし 何でもかんでも オプション検査だし なんといっても めんどくさい)

こういった、考え方がいけないのでしょうね

最低でも年一回は、超音波 血液検査(フィラリア検査のみではなく なるべくたくさんね) 尿検査 レントゲン
眼、耳 口の中(見せてくれればの話ですが 噛みつきはどうもなりませんが)

あとは、トリミング、シャンプー時のチェックでしょうね 
当院では、必ず 獣医師の診察後にトリミング、シャンプーをすることにしています。
(意外と事故の報告を聞くと、そうするべきなんでしょう)

たくさん、見てきましたから 本当はトリミング、シャンプーを自分の病院ではしたくなかったのですが、あまりにも
耳の事故、眼のトラブル 少し少ないですが 心不全や呼吸器疾患のある犬の悪化もしくは死亡

だから、気をつけながらやっていくしかないんでしょうし、何かあったらすぐ対応するしかないでしょう。
ほったらかしの、イナバノ物置のようにはいかないでしょう。(後ろのパネルに亀裂が入って 穴があいてますね どうするおつもりでしょうか。 買って まだ1年ですがね  顧問弁護士とも相談していくしかないんでしょう)

少し話題を変えて

今度発売だそうで、去年青森でのコンサートは聞きに行きました。 一人で弾いているとは思えないギター
テクニックです。





聞いてて癒されますね。

CT室で、一人こもって画像を作っているときは (結構時間がかかります)いっつもかけています。

猫の腸管の低グレードリンパ腫に話を、もどしますと、先日そういった 老齢の猫が来院いたしましてさっそく超音波検査をしてFNAをしたのですが、診断がつかず下がその画像です。
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腸管がかなり肥厚しています
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CT画像です。 麻酔をかけて 癒着の少ない 一番切除生検しやすそうな場所を探すつもりでおこないました
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しかし、麻酔の状態が悪すぎるので、少し太い針でもう一度 FNAをしてIDEXXへ病理検査を依頼しました

結果は、さすがIDEXX 一番信頼している病理会社ですが 石田卓夫先生みずからのコメントで、 この病変では確定はできないが、低グレードの可能性を示唆していただき また その後の診断の進め方も指示されていました。
結果もすぐきました。  
結局は開腹生検は、理論的にはすべきでしょうが 今回はそうすることはあまりにも状態が不安定で死なれてはもともこもありませんので、試験的に抗がん剤を経口投与で開始したところ、素晴らしい反応がみられ、みるみる快復していきました。
下がその後一週間ごとの超音波画像です
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ほぼ正常ですね 腰下リンパ節はまだ少し大きいですが 順調といえるのではないでしょうか。

臨床は、理想と現実  病気の進行度と治療でのメリット、デメリットを天秤にかけて 個々のケースで判断
すべきなのでしょうね  それが 非論理的と言われても  QOLがあがりゃそれがすべてではないでしょうか

確定診断はついた、死んだでは 意味ありませんものね 動物は単なる科学実験材料ではもはやないのです
から。


対応

さる、4月3日から4日にかけての突風、皆さんの記憶に新しいと思われます。

当院でも、イナバの物置が飛ばされました。

かねてから、設置時に アンカーを打たなくてもよいのかと 念をおしたのですが業者側(モーターショップカネエダ) {車の修理で、お世話になっている モクユーさんの紹介とのことで、以来した業者です}
口頭でいまだかつてアンカーをうたなくても、台風でもとんだことはないとのことから、アンカーの設置を業者はしませんでした。

しかし、結果はごらんのとおりです。

施工基準を順守せず、安価にすました結果ということでしょう。(私たち、のしごとなら、安価な診療、安価な手術、検査といったところでしょうか)


また業者側、言い分では「アンカーの設置を勧めないことはない、必ずそうするように言ったとの主張です」

営業妨害、名誉棄損に相当しないために、コメントは一切差し控え、 現在までの経過のみを事実お知らせいたします。

4月4日 突風の次の日から、電話にて 再三まず 現状を把握するようにうながすが、現場にゆくことは二度手間になるとの、ことで視察しにくることはなかった。

4月5日 業者から電話があり、 もう少ししたら 一旦 視察に行くとの連絡がある。

しかしその後 なしのつぶて

4月12日 午前 8時 こちらから現状把握の催促をするが、おなじ答弁( 二度手間 である 雪害ではないのか 本当に風害か  ? 他の仕事を優先しているので、そちらが終わり次第 見に行く )

当方から、現状把握をしてもいず 対策が講じることができるのかとの要請にたいし、 今日時間をとって視察するとのことで、4月12日に 視察する。

一般論として、自分が施工したものが被害をこうむっていることが クライアントから連絡があれば、早急に現状をとりあえず把握するということが、普通ではないでしょうか?

もし、これが(おきてしまったことよりも、ほったらかすという行為にたいして)
  私の診察している動物であれば許される行為ではないのではないでしょうか。

自分の診療姿勢を、こういったことを教訓として、さらなる精進をしなければと、考えさせられる事例でしたのでご報告までに。

さて 今後の展開やいかに
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この状況での現状把握を要請したら、二度手間との返事ですか、 私が診察で 二度手間だからと飼い主に言ったらどうなるんでしようか?



 


トリミング.シャンプーカット始めました

4月2日より、トリミングを開始いたしました。
やっと、内装工事が終わり、 道具もそろい 始めました。

なかなか、時間がかかるものですね
トリマーさんは 2人 おりますから、月~日曜日 休業日はありません

木曜日の午後 日曜日の午後も 受付 可能です。(もちろん、午前も)

医師も、講演会がない限りは 待機 しています。
(講演会日に、重なっているときはご了承ください)

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ハイコウのドライヤー、 銀色に見える機械がナノバブル.オゾン水発生器、シャワーヘッドはバブルシャワーヘッドです。 シンクは大型犬も余裕で入ります。流水口にふたをすればお風呂にもなります。
(コロナワールドのお風呂が、再開しないので こっそり 夜でもはいろうかな 人用にはなんたってシャワー室しかないものですから 証拠を残すと怒られそうで、怖いですけど)

シャワー ヘッドは、バブルシャワーのかけ流しタイプです。(別 料金はいちいち ヘッドを交換するのもめんどくさいので、いただきません)

循環式のナノバブル.オゾン(特許だそうで)  浴 15~20分 :結構長いですが 垢が かなり浮いてきます。
血行、促進と毛穴のごみがとれ、また匂いもとれるようです。

新しい トリミング専用のブログを近近、開設いたしますのでそちらもよろしく ごひいきのほどを

連絡でした。

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